MEMBER

     
 
  ร่วมเป็นสมาชิก THAI HIP&KEE SOCIETY
  ท่านจะได้รับสิทธิประโยชน์ มากมาย
   
   
   
   
   
   
   
 
     
 

แบบฟอร์มสำหรับสมัครสมาชิก THKS

 
คำนำหน้าชื่อ : * น.พ. พ.ญ. นาย นาง นางสาว อื่นๆ (ระบุ)
ชื่อ (ภาษาอังกฤษ)* :
นามสกุล (ภาษาอังกฤษ)  *
อาชีพ * :
   
เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ :  
เลขที่สมาชิกสภาพยาบาล :
โรงพยาบาล* :  
แผนก/หน่วย/ภาควิชา*:
โทรศัพท์ที่ติดต่อได้: *
โทรสาร(Fax) :
E-mail: *
 
ที่อยู่ (ที่สะดวกในการติดต่อ):*
ถนน
แขวง/ตำบล*
อำเภอ/เขต: *
จังหวัด: *
รหัสไปรษณีย์: *